Анальная трещина - симптомы и лечение

Анальная трещина — одно из распространенных заболеваний в проктологии. Характерным признаком болезни является разрыв слизистой оболочки прямой кишки, длина которого может достигать 2 см. Чаще всего трещина появляется на передней или задней стенке кишки.

• Трещина анального прохода может быть острой — болезнь появляется спонтанно под действием какого-либо неблагоприятного фактора; это состояние может длиться не более 4 недель, но чаще проходит в течение нескольких дней.
• Хроническое течение характерно для не закрывшейся острой формы. Если не исключить фактор, спровоцировавший болезнь, возникают еще большие повреждения, возможно инфицирование. Болезнь в таком случае может длиться несколько недель и даже месяцев.

Причины

Основные причины анальной трещины довольно разнообразны. К заболеванию приводят:

• Нарушение кровообращения в результате застоя крови в венах прямой кишки, которое происходит при малоподвижности. Нередко к подобному отклонению приводит привычка сидеть на унитазе долгое время.
• Травмы анального отверстия, возникающие при запорах, при попадании инородного тела в прямую кишку, при половых контактах нетрадиционным способом.
• Заболевания пищеварительной системы, способные привести к запору или диарее, в результате чего возникает раздражение слизистой или инфицирование.
• Спазм сфинктера прямой кишки в результате нарушений со стороны нервной системы.

Таким образом, в группе риска находятся пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие геморроем, гастритом, холециститом и т.д. Также вероятность появления трещин велика во время беременности и родов — увеличившаяся в размерах матка давит на промежность, в результате чего нарушается питание в этой зоне, что способствует ранимости прямой кишки. Конечно, наличие какого-либо фактора в анамнезе не означает неминуемое развитие заболевания. Как правило, анальная трещина возникает при совокупности нескольких факторов риска. Кроме того, при нормализации состояния ремиссия может длиться годами, однако обычное расстройство пищеварения может вызвать обострение болезни.

Диагностика и симптомы

Симптомы анальной трещины можно разделить на три основные группы: боль, спазм сфинктера анального отверстия и кровотечение.

• Боль в области анального отверстия ноющего или пульсирующего характера возникает в начале дефекации при острой форме заболевания и длится около 20 минут. При хроническом течении болезненность после испражнения продолжается гораздо дольше. В некоторых случаях боль может отдавать в промежность или крестцовую область. Болевой синдром провоцирует спазм мышечного анального сфинктера, что вызывает новый приступ боли. Пациенты нередко становятся раздражительными, нарушается сон, хроническая трещина может стать причиной «стулобоязни» — страх перед дефекацией; некоторые пациенты в такой ситуации начинают злоупотреблять слабительными средствами.
• Спазм сфинктера имеет рефлекторную природу и может длиться несколько часов. Именно он является виновником так называемого порочного круга; вызываемый болью, он ухудшает кровообращение, что приводит к усилению болевого синдрома, при этом регенерации тканей нарушается.
• Незначительное кровотечение возникает в результате травмирования плотными каловыми массами участка кишки во время дефекации. Появление крови алого цвета или наличие прожилок в кале может означать как острую, так и хроническую форму болезни. Однако при обильном кровотечении следует исключить другие возможные заболевания: геморрой, опухоли и т.д. Появившиеся гнойные выделения могут свидетельствовать о присоединившейся инфекции.

При отсутствии лечения хроническая анальная трещина может быть причиной многих осложнений: острого парапроктита, колита, простатита, образования свища прямой кишки и др. Для назначения грамотной терапии необходимо провести обследование. К основным диагностическим методам относятся:

• Наружный осмотр, позволяющий визуально обнаружить дефект на слизистой
• Пальцевое исследование прямой кишки — дает возможность определить степень спазма сфинктера, локализацию трещины, состояние краев и др.
• Ректороманоскопия и аноскопия — точные методы исследования, однако при выраженном болевом синдроме или при спазме сфинктера проводить их следует лишь с применением обезболивающих препаратов.

При проведении обследования следует исключить специфические патологии, признаком которых может быть трещина: неспецифический язвенный колит, свищи, сифилис, туберкулез прямой кишки, актиномикоз. Иногда данная патология может быть первым признаком болезни Крона.

Лечение

Лечение анальной трещины подразумевает снятие спазма, обезболивание, заживление. К консервативным методам терапии относятся использование препаратов для внутреннего и местного применения (ректальные свечи, мази, кремы) противовоспалительного, спазмолитического, ранозаживляющего воздействия. Кроме того, следует нормализовать стул с помощью диеты. При неэффективности медикаментозной терапии показана операция по удалению анальной трещины.

В неосложненных случаях возможно проведение малоинвазивных процедур, к которым относится удаление анальной трещины с помощью криодеструкция, лазерной или радиочастотной коагуляции. Улучшение наступает уже на следующий день после проведенного лечения. Малотравматичность, отсутствие общей анестезии, короткий реабилитационный период — основные достоинства этих процедур.

В том случае, если имеются глубокие поражения, разрастание рубцовой ткани, значительные спазмы и др., необходимы более радикальные меры. Таким больным рекомендовано иссечение анальной трещины. Суть вмешательства заключается в иссечении пораженной ткани в пределах здоровой слизистой и наложение швов для быстрейшего заживления раны. При имеющемся спазме сфинктера проводится сфинктеротомия — рассечение части волокон мышцы. После выполненной операции назначается противовоспалительная терапия, также проводится коррекция питания, целью которой является профилактика запоров.

При сопутствующем геморрое пациенту рекомендована геморроидэктомия — хирургическое вмешательство по удалению геморроидальных узлов с иссечением имеющейся трещины. После подобной операции заживление длится около 5-6 дней. При дефектах слизистой больших размеров проводится классическая операция, которая выполняется поэтапно: в ходе вмешательства рассекается сфинктер прямой кишки, иссекаются края раневого дефекта, после чего трещина ушивается.

Операция по иссечению анальной трещины в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Но выбор тактики лечения зависит от множества факторов: наличия осложнений, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу и самолечение могут привести к развитию осложнений, кроме того, процесс лечения становится более длительным.